Objavila Teja Ličen – Januar 06, 2021 

DISKUS HERNIJA

Kako Odpraviti Bolečino?

Hernija  – Kaj Je To?

Bolečina v hrbtenici je ena izmed najpogostejših oblik bolečine večine prebivalstva. Dokazano je bilo, da jo občuti kar 70% prebivalstva vsaj enkrat v življenju. Eden izmed pogostih vzrokov je hernija diska, oziroma strokovno »Diskus hernija« (lat.: hernia disci). Hernija se nanaša na zdrs medvretenčne ploščice, oziroma podrobneje, njene sredice ter pritisk sredice na sprednjo korenino spinalnega živca. Običajno je hernija posledica dolgotrajnih degenerativnih procesov, ki z leti pripravljajo teren in okoliščine, v katerih pride do hernije medvretenčne ploščice.

Hernija diska se, ne glede na vzrok, lahko pojavi v vseh starostnih obdobjih, najpogosteje pa med 25. in 45. letom starosti. Prevalenca pojava diskus hernije se giblje med 2 in 4 odstotki.  

Vretenca

Zakaj Pride Do Zdrsa Medvretenčnega Diska?

Ko vezivni obroč diska poči, sredica zdrsne iz diska in pritisne na sprednjo korenino spinalnega živca, kar imenujemo hernia diska.

Pri poku obroča in pojavu hernije, gre običajno za nenaden dogodek, kateremu so pridruženi dolgotrajni procesi »trganja« vezivnih plasti obroča. Medvretenčni disk se najpogosteje izboči v postero-lateralni smeri, kjer je vezivni obroč najšibkejši in hkrati na mestu takoj lateralno od posteriornega longitudinalnega ligamenta (kateri je ožji od anteriornega longitudinalnega ligamenta in posledično zaščiti manjši pas hrbtenice).

Hernija Diska

Gibanje Je Najboljša Preventiva

Neaktivnost in vsakodnevno dolgotrajno sedenje povzroči propadanje in razgrajevanje mišičnega tkiva. Posledično postajajo mišice šibkejše in nudijo telesu manj opore (predvsem hrbtenici), zaradi česar pride do povečane obremenitve na vretenca in večjega pritiska na medvretenčne diske.

Slaba in sključena drža vodi v preobremenjenost medvretenčnih ploščic, zaradi česar je potrebno mišice trebušne stene, hrbta in ramenskega obroča ustrezno okrepiti. Bolj vzdržljive mišice in lepša drža zmanjšata obremenitev in pritiske na hrbtenico.

Dodatno k preobremenitvi medvretenčnih ploščic vodi tudi prenašanje težkih bremen, ponavljajoči nepravilni vzorci gibanja (npr.: nepravilno dvigovanje), pripogibanje v kombinaciji z rotacijskimi gibi (kar še dodatno utesni medvretenčne ploščice) ….. in še bi lahko naštevali. Pomembno je omeniti tudi avtoimune bolezni (npr.: spondiloza), ki za posledico lahko povzročijo tudi večje spremembe na hrbtenici.

Medvretenčni Disk Se Skozi Leta Stara In Tanjša

Ker je diskus slabo ožiljen in prekrvavljen, je njegova sposobnost obnavljanja slaba.

S starostjo se regeneracijska sposobnost (t.j.: hidriranost diska) postopoma slabša, kar še hitreje privede do degenerativnih sprememb in mikrotravm.

Torej, disk ni več dovolj dobro hidriran, drobne žilice, ki disk prehranjujejo, pa se pričnejo vraščati v diskus in tvorijo granulacijsko tkivo (t.j.: brazgotinasto tkivo), ki poruši normalno sestavo tkiva. Disk postane tanjši in manj prožen.

Dejavniki Tveganja

Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za pojav hernije diska, so:

  • Prekomerna telesna teža in debelost: povzročata dodaten stres in pritisk na diske v ledvenemu delu hrbta.
  • Poklic: Fizično zahtevne službe, ki zahtevajo ponavljajoče gibe: dvigovanje, vlečenje, potiskanje, upogibanje vstran, rotiranje…Vsakodnevna nepravilna izvedba gibov in slaba moč stabilizacijskih mišic trupa in hrbta poveča tveganje za pojav hernije.
  • Kajenje: Predvideva se, da naj bi kajenje zmanjšalo dovajanje kisika do diska, zaradi česar naj bi se ta hitreje razgrajeval.

Vrste Hernije

Poznamo več vrst hernija diska:

  • Protruzija diska; jedro diska zdrsne v vezivni obroč ne da bi ta počil.
  • Prolaps diska; disk predre skoraj cel vezivni obroč, zadržujejo ga le še zunanja vlakna vezivnega obroča, da jedro ne zdrsne popolnoma iz obroča diska ven
  • Ekstruzija diska; vezivni obroč je predrt in jedro zdrsne v epiduralni prostor. Običajno se pojavi ob neustrezno zdravljeni protruziji in prolapsu diska.
  • Sekvestracija; za katero je značilno, da vezivni del medvretenčne diska ni več v stiku z jedrom. Govorimo o prostem fragmentu.
Bolečina v Križu

Hernia diska se lahko pojavi kjerkoli vzdolž hrbtenice, najpogosteje pa se pojavi v ledvenemu predelu, saj je ta del hrbtenice najbolj gibljiv, obremenitve diskov na ledvena vretenca pa največje. Bolj natančno, pojavi se na nivoju četrtega in petega ledvenega vretenca (L4-L5), nekoliko redkeje na nivoju petega ledvenega in prvega sakralnega vretenca (L5-S1), oziroma v vratnemu predelu hrbtenice. Drugod na hrbtenici je redka.

 

SCHMORLOVA HERNIJA: želatinozni material iz jedra medvretenčnega diska  se lahko vtisne tudi v zgoraj ležeče vretence skozi žilne kanalčke fetalnega krvnega obtoka, kar z drugim imenom imenujemo tudi Schmorlov vozel. Praviloma nastaja v adolescenci, bolečine pa se pričnejo izražati v odrasli dobi, kjer brez kakršnih koli kliničnih simptomov nastane več takih sprememb, kar lahko povzroči boleče stanje, ki ga ortopedi imenujemo Scheuermannova bolezen. Bolezen lahko obstaja v prsni ali ledveni hrbtenici. Torej, Schmorlove hernije so asimptomatske ugreznine v telesu vretenca, ki so vidne na rentgenskih posnetkih in nimajo posebnega kliničnega simptoma.

Hernija – Simptomi

Znaki in simptomi so odvisni od lokacije in izbočenosti diska, ter pritiska diska na živec. Običajno prizadenejo eno stran telesa.

Za hernijo je  glede na lokacijo značilna izžarevajoča bolečina, in sicer:

  1. Hernija v ledvenemu predelu hrbtenice; ljudje bodo občutili sevajočo bolečino v zadnjici, stegnu in mečih. Morda bodo prisotni tudi mravljinci v stopalu. Najpogosteje prizadet je ishiadični živec.
  2. Hernija v vratnemu predelu hrbtenice; ljudje bodo občutili sevajočo bolečino v rami in vzdolž roke.  
Hernija Zdravljenje

Bolečino pogostokrat označijo kot ostro ali pekočo in lahko »strelja« v roko ali nogo ter se običajno poveča med kašljanjem, kihanjem ali premikanjem v določene položaje.  

Težave, ki nastopijo postopoma, so lahko tudi posledica stenoze spinalnega kanala. Zato je diagnoza ključnega pomena.

Pri večjih zapletih je veja hrbtenjače zaradi pritiska lahko poškodovana do te mere, da pride do zmanjšanja moči v mišicah, ki jih prizadeti živec oživčuje, kar pacient lahko opazi kot nezmožnost hoje po prstih, petah, ali da mu pri hoji noga »kleca«.

CAUDA EQUINA Syndrome: Eden izmed resnejših zapletov je poškodba korenin hrbtenjače, ki so odgovorne za nadzorovano odvajanje urina in blata. Pacient bo opazil nezmožnost zadrževanja blata in urina, ter otopel občutek v notranjemu predelu stegen, spolovila in zadnjika. Tukaj je potrebno nujno operativno zdravljenje!

Kdaj Poiskati Strokovno Pomoč?

Ste ob vstajanju s postelje ali dvigovanju težkega predmeta zaslišali in začutili pokajoči zvok v hrbtenici in sedaj sumite, da imate hernijo?

Imate bolečino v vratu ali hrbtu, ki potuje po roki ali nogi, ter so morebiti pridruženi tudi občutki otrplosti (znak senzoričnega izpada), mravljinčenje ali šibkost (znak motoričnega izpada)?

V kolikor bolečina vztraja že dlje časa, oziroma vas ovira pri opravljanju vsakodnevnih aktivnosti, je verjetno čas, da poiščete nasvet strokovnjaka. Obisk strokovnjaka bo najverjetneje vključeval napotitev na slikanje (npr.: CT ali MRI, man pogosto pa RTG hrbtenice), ki bo natančneje pokazalo, vzrok bolečine.

Poznavanje pravega vzroka je bistvenega pomena pri oblikovanju ustreznega načrta zdravljenja.

Rtg Hrbtenice

Konzervativno Zdravljenje

V zadnjih letih so operacije hernije vedno redkejše, dokler ne gre za resno okvaro živca. Ugotovljeno je bilo, da po zdrsu medvretenčne sredice, telo »protektivno« deluje na način, da poskuša povleči sredico nazaj in v veliko primerih pride celo do popolne re-absorbcije sredice diska

Raziskave so pokazale, da je po 10-ih letih stanje operiranih in ne-operiranih bolnikov s hernijo medvretenčnega diska enako!

Ob pojavu zdrsa sredice iz vezivnega obroča in ne zelo resnemu zdravstvenemu zapletu, je prognoza ob ustrezni rehabilitaciji, vadbi in učenju pravilnih vzorcev gibanja, zelo dobra. Hernijo najuspešneje zdravimo z vadbo pod strokovnim nadzorom in analgetiki po potrebi.

Človeka s hernijo je potrebno »rehabilitirati od znotraj«.

S tem želim poudariti, da je potrebno ustrezno okrepiti globoke trebušne mišice, ki skrbijo za pritisk v trebušni votlini ter posredno nekoliko razbremenijo hrbtenico (predvsem ledveni del in ji nudijo oporo. Prav tako je potrebno okrepiti globoke hrbtne mišice, ki srbijo za poravnan trup, ter povrhnje hrbtne mišice, ki skrbijo za lepo poravnano držo.

Celotno sliko pa je potrebno še nekoliko razširiti, ter v rehabilitacijo vključiti analizo telesne drže, analizo gibalnih vzorcev, ter na podlagi ugotovljenih pomanjkljivosti, le te odpraviti strukturirano in selektivno glede na življenjski slog posameznika (npr.: vrhunski športnik, rekreativni ali telesno neaktiven posameznik).

Pomembno je tudi omeniti, da se je v akutni fazi hernije potrebno izogniti pretirani ekstenziji trupa, ki dodatno obremeni diske v ledvenemu predelu, ter pretirani fleksiji trupa in s tem krepitvi mišice iliopsoas in rectus abdominis oz. »6-packi-a«, ki nasprotno poveča obremenitev ledvenih diskov v smeri upogiba trupa. Vaje naj se izvajajo v poravnanemu nevtralnemu položaju hrbtenice, ter se prilagajajo trenutnemu fizičnemu stanju in bolečini posameznika.

Za morebitna dodatna vprašanja ali vadbo, me lahko kontaktirate preko kontaktnega obrazca.

Vadba naj bo izvedena pod vodstvom strokovnjaka na rehabilitacijskem področju.

GLAVNA razlika med konservativnim zdravljenjem in operacijo je, da po operaciji težave v večini primerov izzvenijo takoj, medtem ko simptomi z vadbo izzvenijo postopoma, šele čez nekaj mesecev, lahko tudi šele čez eno leto.

Vendar bi še enkrat rada poudarila, da v kolikor stanje ni resno in nista prisotna ohromelost spodnjega uda ali motnje pri zadrževanju blata ali urina, je prognoza konservativnega zdravljenja zelo dobra.

Operacija Hernije

Včasih pa konzervativno zdravljenje ni učinkovito, ali pa je celotni zaplet hud. Takrat je potrebno operativno zdravljenje. O poteku same operacije si lahko natančneje preberete tukaj.

Operacijo hernije diska opravlja specialist nevrokirurg za hrbtenico, in je v 70% primerov že prvič uspešna.

Ponovitev hernija diska na istemu segmentu je realna možnost in se zgodi pri 5-10% operirancev.

Aktivno Zdravljenje Po Operaciji Hernije

Naloga fizioterapevta je, da bolniku čim hitreje povrne gibljivost ledvenega dela, ter zmanjša bolečino po operaciji, ter s tem omogoči normalno funkcioniranje v domačemu okolju.

Vloga kineziologa pa nastopi tedaj, ko je pacient že samostojen v domačemu okolju in je potrebno ustrezno okrepiti šibko muskulaturo, dvigniti fizično pripravljenost posameznika in popraviti napačne gibalne vzorce.

Aktivna rehabilitacija traja od 6 do 12 tednov.

CILJI REHABILITACIJE so:

  • Samostojna hoja po ravnem in po stopnicah brez bolečin
  • Vstajanje iz postelje brez bolečin
  • Doseči zadostno mišično moč stabilizatorjev trupa in hrbtenice, ter gibljivosti operiranega predela za aktivno življenje

Preventiva

Nekaj preprostih napotkov in idej, kako lahko sami preprečite pojav hernije diska:

  • Gibanje: Krepitev mišic trebušne votline in hrbta pomaga stabilizirati in podpirati hrbtenico, ter razbremeniti pritisk na diske.
  • Pravilno dvigovanje težkih bremen: Težke predmete pravilno dvignete s tal tako, da večino dela opravijo vaše noge in ne hrbet.
  • Ohranjanje primerne telesne teže: Odvečna teža povzroči dodaten pritisk na hrbtenico in diske, zaradi česar so močnejši in debeli ljudje bolj dovzetni za pojav hernije.
  • Opustite kajenje: v kolikor drži in kajenje povzroča dehidracijo diskov, je to majhna stvar s katero lahko zelo veliko pripomorete k svojemu splošnemu zdravju in posredno tudi hidraciji svojih diskov.
Hernija Diska Vaje

Zaključek 

V veliki meri se pojav hernije lahko uspešno zdravi konzervativno. V primeru, da je stanje že resno in zdravju ogrožajoče, je potrebna operacija. Z dobro strukturirano vadbo je tudi po operaciji možna ponovna športna aktivnost v ljubih športih.

Velikokrat je bolj pomembna pacientova zavestna prisotnost in želja po napredku, posredno pa tudi želja po spremembi življenjskega sloga, saj je največkrat vzrok za pojav hernije slaba fizična kondicija in moč stabilizacijskih mišic. Dodatno je so-krivec pri nekaterih še težko fizično delo, ki ob vsakodnevno nepravilnemu dvigovanju težkih bremen na delovnemu mestu še dodano obremeni vretenca in medvretenčne diske.

Najpomembnejša med vsemi predpisanimi terapijami je zagotovo kinezioterapija, s pomočjo katere izboljšamo ali povrnemo obseg gibljivosti sklepov, povečamo mišično moč in njeno vzdržljivost, hitrost, ravnotežje telesa, koordinacijo gibanja, splošno fizično kondicijo, kar neposredno vpliva tudi na izboljšano duševno počutje.

Osebno želim skozi kinezioterapijo  preveriti najprej vašo gibljivost sklepov, vaš nadzor nad njihovim gibanjem, ter vas naučiti ustrezne aktivacije mišic in posledično funkcionalnih gibalnih vzorcev, s pomočjo katerih se boste lahko ponovno ukvarjali z vam ljubimi športnimi aktivnostmi brez bolečin.

Pogosta Vprašanja

Ali je ob pojavu hernije potrebna operacija hrbtenice?

Odvisno od resnosti problema v hrbtenici. Danes se večina hernij uspešno pozdravi na konservativen način. Podrobnejše informacije najdete v članku.

Hernija – simptomi?

Najpogostejši simptom hernije je sevajoča bolečina. Najpogosteje prizadeta dela hrbtenice sta ledveni in vratni del. Tako bodo glede na mesto poškodbe diska, bolniki s hernijo občutili izžarevajočo bolečino v roko (t.j.: hernija vratnega predela) ali nogo (t.j.: hernija ledvenega predela).

Teja Ličen Slika

Teja Ličen, mag. kin.

Blog “Moje Gibanje”  je zasnovan kot prostor spoznanja in srečevanja, s pestrim naborom zanimivih prispevkov na temo gibanja, treninga, zdravja, bivanja.

Widget